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制服“疯狂的石头”

作者:文/图 江门日报记者 邓榕来源:《江门日报》12.7发表时间:2015/12/7 15:11:58

  

      不良的生活方式和饮食习惯,使得泌尿系结石特别是上尿路结石(肾结石、输尿管结石)发病率越来越高。“一个花生米大的结石,可能会把人的一个肾毁掉。”金沙娱城总站外三科主任周均洪说,而两个花生米大的结石,分别堵塞两侧输尿管,可能会把人的命毁掉,所以千万不要小看结石,一旦发现,要及时治疗。 

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    “传统版”治疗方法有明显局限性

    75岁的杜婆婆,体型较胖,反复尿频、尿急、尿痛持续半年,入院检查为泌尿系感染、左肾铸型结石,结石最大径为74mm,且对多种抗菌素耐药。

    “经诊断,若不清除左肾铸型结石,杜婆婆的尿路感染很难控制。”周均洪说,“传统版”的治疗方法有四种,但各自都有明显的局限性。

    一、经皮肾镜取石术,即在病人身上建立只有5—6毫米经皮肾造瘘通道,通过该通道将病人肾内的结石击碎,变成细小的碎片,然后逐一去除。“像杜婆婆这样的患者,至少要2次手术或者建立多个经皮肾通道取石。”周均洪说,患者铸型结石考虑为感染性结石,手术后发生全身感染的几率极高,再加上肾脏本身是血供非常丰富的脏器,大出血的几率比较高。若通过卧床止血等保守治疗无效,还需要术后介入止血,一是会对肾脏组织功能造成损伤,二是可能导致浓毒血症,造成感染性休克。若抢救不及时,还会导致死亡,手术风险较高。此外,即便是手术成功的患者,也要两天后才能进食,平卧三天后才能下床,一周后才能出院。

    二、体外冲击波碎石术,适应症非常窄,对于肾下盏结石基本无能为力。此治疗法对肥胖、容易出血、受到很多因素感染的患者均不适用。“最重要的是,若输尿管狭窄,体外的碎石很可能排不出来,造成梗阻感染,同时,这些碎石还可能长成更大的石头,导致病情加重。”周均洪说道。

    三、开刀,虽然能一次性取出结石,但对肾脏的组织损伤极大,手术后肾功能可能严重破坏,因此,也不作为常规手术运用。

    四、传统软通道下软性输尿管肾镜下钬激光碎石。周均洪说:“它规避了上述方法的不足,但受视野、碎石速度、清石等诸多方面问题的限制,往往是只能碎不能清,排石时间长,效果难以确定,适应症窄,2厘米以上肾结石往往效果不佳。”

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    微创手术“制服”左肾铸型结石

    那么,有没有一种方法,既不用开刀,又不用打洞,出血又少,就能把杜婆婆的左肾铸型结石给“制服”呢?

    此前,为了突破传统软镜技术瓶颈,周均洪带领该院外三科不断摸索改进,探索出一种既可以碎石,又可以清石的清石系统,即在传统软性输尿管肾镜技术的基础上进行设备改进,运用硬性通道代替传统软性通道。该通道可以轻松容纳细小的硬镜或软性输尿管肾镜配合钬激光进行碎石,两种镜子可在该硬通道内非常自如转换,达到“软硬兼施”的效果,并通过硬性通道末端接上负压吸引装置进行负压吸引,一边碎石,一边清除结石。即使大于2厘米的肾结石甚至铸型结石,完全可以通过人体自然通道进行治疗。

    “针对杜婆婆的情况,我们采用了这种安全有效、微创的手术方法——经人体自然通道碎石取石术。”周均洪说,即运用硬性输尿管镜、软性输尿管肾镜等逆行通过人体的腔道(尿道、膀胱、输尿管到达肾盂、肾盏等),运用碎石工具钬激光把结石击碎呈粉末状,将其冲出体外,避免传统方法“只碎不排”的弊端,让肾脏“不再受伤”。

    据悉,杜婆婆的碎石过程分两次手术进行,总共用时不过4小时。术后,她没有出现发热症状,6小时后就可以下床活动、进食。3天后,杜婆婆顺利出院,复查显示,左肾结石基本清除,尿路感染得以治愈。

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    四大治疗优势,让肾脏“不再受伤”

    据悉,经人体自然通道碎石取石术,已逐渐成为金沙娱城总站外三区的常规手术,广泛运用于上尿路结石的治疗,目前已完成手术3000余例,微创治疗率达95%以上。周均洪说,随着技术的日趋成熟,医务人员操作的熟练,所需耗材大大降低,手术费用接近传统经皮肾镜取石术,但又避免了大出血的风险,具有以下四大治疗优势:

    一、安全高效、微创。通过人体自然通道,患者身上无伤口,钬激光对各种泌尿系结石,都能以其特有的高效碎石方式使之碎成粉末,在碎石时还可以做到对周围组织损伤小,安全性极高。

    二、可控可视、高新科技。组合硬镜的独特设计,可通过硬镜及软镜钬激光下碎石;保持视野清晰,避免周围组织损伤。

    三、排石速度快、恢复快。硬通道末端可连接负压吸引装置,碎石与排石几乎是同步,迅速让结石无踪影,术后第二天即可出院。

    四、无后遗症、防止复发。有效避免了传统开刀手术后有疤痕、大出血、难恢复体能等状况,具有防止复发、出血少、痛苦小、碎石干净等优势。

    周均洪说,经人体自然通道碎石取石术对于一些特殊的病例有着独特的优势,如孤立肾、马蹄肾、出血倾向、脊柱畸形、肾功能不全、功能性独肾、碘过敏患者,以及稀有血型(RH阴性血,俗称“熊猫血”)等的结石患者,都适用。

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    中医特色疗法

    助患者早日康复

    不过,要想解除泌尿系结石病人的烦恼,术前术后的治疗同样至关重要。据悉,肾绞痛为泌尿系统结石首发症状,病人常以腰部剧烈疼痛为首发症状,急性发作时非常痛苦,为急诊常见病之一。

    “运用有中医特色生理盐水穴位注射,可以迅速缓解患者疼痛,避免其他药物的不良反应,具有起效快、副作用小、可反复操作的优点。”周均洪说,对转移性疼痛及较长时间隐痛患者可运用中药封包热敷治疗,体现中医辩证论治和中药外治特色,药物通过热力经过皮肤渗透人体,起到良好止痛效果,减少疼痛发作。对于孕妇的肾绞痛发作,穴位注射、针刺止痛是最佳选择,避免药物对胎儿的不良影响。

    此外,经人体自然通道碎石取石术或者其他微创手术,均有可能出现结石残留现象。“针对残留的结石,我们会结合术后患者舌脉,采取辨证论治的方法,运用中药汤药、中成药进行排石。”周均洪说,这样不仅可以有效地缩短患者术后恢复时间,使残留结石迅速排出,而且还有效调理患者术后出现的胃肠道不良反应、睡眠差等现象,解除患者术后的疲劳,使其快速康复。

    泌尿系结石重在预防,识别结石成分对结石预防非常重要,据悉,对于术后极少量结石粉末,即可通过红外光谱结石分析仪识别其结石身份,为结石预防提供依据。比如检验出草酸钙结石,应少吃胡萝卜、菠菜、芹菜等;磷酸钙结石,应少吃奶制品、豆类、蛋黄等;尿酸结石,要少吃蛋白质类食物。

    “经临床验证,中医理论指导下的饮食疗理在泌尿系结石的防治中起到举足轻重的作用,可预防结石于食疗之中。”周均洪说,该科根据患者体质,运用中医理论指导,为患者量身定做饮食食谱,可有效预防结石复发,其中玉米须汤及枸杞子汤备受患者青睐。

名医名片

    周均洪:金沙娱城总站外三科主任、副主任医师。一直从事外科临床、科研工作,在腔内镜诊疗微创技术以及综合手段治疗肾、输尿管、膀胱系统疾病方面具有丰富经验。在本地区率先开展输尿管软镜技术、钬激光技术、微创经皮肾盂镜碎石术以及多种腹腔镜手术,达到国内同等先进水平,填补了五邑地区在这些技术的领域空白。

    出诊时间:周二全天

    出诊地点:门诊二楼(204)

    咨询电话:(0750)3509628、3509630(办公时间)

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