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【行医路上】介入治疗后,这两位患者的“致命炸弹”被顺利解除!

来源:外二科发表时间:2019/2/21 12:10:08

  根据我国流行病学调查,近十几年来,我国心脑血管疾病的发病率和死亡率牢牢占据第一位。其中,因脑血管疾病死亡的病人已经超过心血管疾病,每年死亡约200万人。脑血管疾病具有“四高一多”(发病率高、死亡率高、致残率高、复发率高,并发症多)的特点,脑血管疾病已成为危害我国国民健康的“第一杀手”。

  脑血管疾病一旦发作(最常见是脑出血和脑梗塞)不仅死亡率高,并发症多,治疗费用高,幸存者中许多还会遗留不同程度的残疾,不仅个人痛苦,也给家庭和社会带来沉重负担,所以,预防和提前进行脑血管专项检查很重要。
 


介入治疗 解除大脑里的“炸弹”

案例一
  今年1月,56岁家住恩平市的梁先生在体检中意外发现脑动脉瘤,由于治疗难度和风险超过当地医院的能力,后转至金沙娱城总站颅脑外科做进一步治疗。

  这位患者的动脉瘤长在血管远端的分叉处,波及发出的2根重要分支血管,相当于从扩大的瘤体上发出2根重要的血管。一般来说这2根血管都必须放支架,可其中一根不仅细而且拐角很大,连最小的支架都无法放进去,在栓塞动脉瘤过程中,很可能会堵塞这一条血管,导致病人偏瘫,治疗难度很大。赵千山主任带领团队经过缜密的分析和讨论,为患者制定了支架辅助调整圈栓塞动脉瘤的治疗方案。实际操作中,利用弹簧圈的特性和反复调整的复杂技术,将动脉瘤完全填塞的同时,留出这根重要分支血管,同时达到消除瘤子再出血的危险。术后病人没有偏瘫,顺利出院。
 

▲金沙娱城总站的医生正在施行颅脑外科手术


案例二
  另一患者开平李女士,9年前因脑出血怀疑脑动脉瘤,转到广州得到确诊并行栓塞治疗,现在又出现脑动脉瘤出血了。转院当天傍晚,行造影显示原来的动脉瘤复发并且出血,第二天赵千山主任就给患者做了脑复发动脉瘤的治疗,经后续一系列治疗,终于康复出院。出院时,患者家属说:“早知道你们也能做这样的手术,我们就不会多花钱和精力去广州治疗了。”

 

实在不适合介入治疗的,采取开颅手术治疗

  无独有偶,68岁的黄女士也在一次内科住院体检中发现患脑动脉瘤,同样瘤子位于血管分叉处,并且累及两条主要血管,而她这例就不适合做血管内介入治疗。
  患者的动脉瘤巨大,直径已经超过10几毫米,同样瘤子位于血管分叉处,并且累及两条发出的主要血管。治疗的导管要经过的沿途血管十分迂曲,而且动脉瘤近端血管还有严重狭窄,狭窄主要是钙化的硬质斑块,这段血管很脆,如果采用先扩张介入手术很容易导致血管爆裂。2根支架管和一根放弹簧圈的微导管共3根导管必须经过狭窄处才能到达预定位置,而经过此狭窄还没开始后面的治疗,就会导致此处堵塞,引起大面积脑梗塞,于是,赵千山主任果断采取了开颅夹闭手术。
 


 

  “由于脑动脉瘤都位于脑的深部,周围有脑组织和神经,还有颅骨阻挡。打开颅骨后只能看到脑表面,必须在显微镜下沿着狭小的缝隙用特殊的手术器械做分离,到达病变部位后,我们只能看到部分瘤体,瘤体背面会发出许多重要分支血管,这些分支血管也是要保护的。在手术操作过程中,血压波动、血流冲击、轻微的牵拉和传导都可能导致动脉瘤破裂大出血。正是因为有难度和风险,许多市级医院都没有开展此项手术治疗。”赵千山主任介绍,像这样没破裂能接受治疗的只是少数。经过手术治疗,患者最后出院。

 

延 伸 阅 读

何为脑动脉瘤?
  脑动脉瘤不是“肿瘤”细胞,也不会转移,它是因各种原因导致脑血管壁变得较薄,在血流冲击和血液的压力下血管壁发生改变,外形像“瘤子”一样膨大,俗称动脉瘤。它虽不是肿瘤,可一旦破裂会发生大出血,很容易导致脑细胞坏死,轻者留下后遗症,重者死亡。

  “脑动脉瘤不破裂出血时,没有任何症状,病人不会知道自己得了此病,一旦动脉瘤破裂出血,就十分凶险,病情进展快,许多还没来得及送到能治疗的医院就不行了,即使接受治疗,有些还会留下了后遗症,所以预防检查显得尤为重要。”赵千山主任说。


脑血管疾病如何预防?
脑血管疾病往往比较凶险,死亡率和致残率高,那么,是否可以预防呢?

  “控制血压、血糖、血脂等高危因素,注意血管炎、免疫系统方面疾病的治疗,这样可以降低相当一部分发病率。”赵千山主任说,不是所有的脑血管疾病都能预防,有一些病因由于医学能力所限,目前还没有搞清楚,个别病例治疗起来还十分棘手。由于脑血管疾病一旦发作,病情进展快,许多人还没来得及治疗就死亡,即使得到治疗,有的也可能留下后遗症,所以及时检查尽早发现很关键。上文提及的两个脑动脉瘤病例,幸亏他们有体检意识,及早发现,瘤子还没破裂时进行治疗,并发症要少很多,预后也较好。

  在临床上,医生经常遇到令人惋惜的病例,有些脑血管破裂后,没来得及治疗就去世了。“还有不少年轻病例被脑血管疾病夺去了生命,因此,一定要重视体检。高危人群要做脑血管专项检查。”赵千山主任说。

  他提醒,高危人群包括动脉硬化患者、“三高人群”、免疫系统疾病患者等,平时出现头痛、头晕、手脚麻木无力等症状者也要进行检查。由于普通的CT、磁共振检查发现不了,必须做脑血管专项检查(普通体检不包含此项检查)。此外,由于脑血管十分迂曲,周围又有骨质阻挡,检查后还要有经验的技术人员对数据做后续处理,医生还要阅片分析,这些技术和经验的掌握不是短期内就能学到的,所以到有治疗经验的医院检查和治疗,才能最大程度预防和治疗脑血管疾病。

 

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